[主題] 關於悲傷與心理健康

[這篇文章最後由tinalu在 2008/08/19 07:50pm 編輯]

強制送醫的技巧

（一）強化自己的信念：當事人不就醫，就會死。避免藉由怒氣拉扯當事人，造成雙方爭執。

（二）保持溫和的語氣，堅持己見：行動果斷，態度卻必須溫和。當事人抗拒時，就可以預告可能採取的行動，繼續抗拒則訴諸於肢體行動，但仍需告知下一個步驟。若當事人是坐著，用各種理由讓他站起來，就容易移動身體。例如邀當事人去走走，再說他有氣無力，還是看一下醫生好了。

（三）保持人力優勢，動作乾淨俐落

（四）善用其他資源：打電話到一一九：「在某時、某地有人要自殺，請盡快過來處理。」

面對自殺未遂者

應以溫和和簡短與堅定的口吻，勸導患者離開危險現場，密切觀察行蹤，等情勢平穩後再安排討論。立即通知醫師予以處理。儘速通知家屬：澄清誤解與提供家屬的心理支持。封鎖現場及保持現場之完整性：尋求人力支援，了解自殺方式並尋回危險物品。儘速向有關部門報備：將當事人自殺的方式、時間、急救與處理經過提出書面報告，以做法律依據。

憂鬱症

根據一項針對台北市23所國、高中所進行的調查發現，高達2/3受訪學生都略有憂鬱心情，其中一成更是憂鬱症的高危險群。台灣憂鬱症防治協會、敦安社會福利基金會、肯愛社會服務協會、董氏基金會和台北市政府衛生局最近公布這項共同合作的調查初步結果。而北市衛生局根據統計的結果也發現，有高達3成的科技人，情緒亮紅燈有憂鬱的危機。

憂鬱症，也被稱為「心的感冒」，是常見的疾病。世界衛生組織 (WHO) 目前將憂鬱症 (Depression) 、癌症及後天免疫不全徵候群（AIDS）並列為廿一世紀的三大疾病。就一般人而言，憂鬱症男性的終生盛行率（lifetime prevalence）約5%到12%，而女性的終生盛行率更高達10%到25%。根據世界衛生組織統計，目前全世界大約有1億2100萬人罹患憂鬱症，已是名列全球第四位的重大疾病。

什麼是憂鬱症？

美國精神醫學會於1994年出版的精神疾病診斷及統計手冊第四版（DSM-IV），對憂鬱發作（depressive episode）做出以下的定義：

如果持續兩個星期以上，同時出現下列症狀五項（或五項以上），且已造成重大痛苦或功能損害時，才能算是憂鬱症。其中1.憂鬱心情、2.失去興趣或喜樂，此兩項症狀至少應有其中之一。

1. 憂鬱的情緒，幾乎每天都有。

2. 幾乎所有的活動、興趣、喜樂都顯著減少。

3. 非節食，明顯體重下降或增加。（一個月超過5%）

4. 幾乎每日失眠或嗜睡。

5. 幾乎每日精神運動性遲滯或激動。

6. 幾乎每日疲累或失去活力。

7. 幾乎每日有無價值感或過份的罪惡感。

8. 思考能力或專注力減退、或無決斷力。

9. 反覆想到死亡；重覆自殺意念、自殺嘗試、自殺計劃。

憂鬱症的病因

憂鬱症的起因是大腦中化學物質的不平衡，再加上其它的生理和心理、社會、人格特質等方面的因素。許多因素都可能引起憂鬱的情緒，但「憂鬱」這種感覺的發生，則是由於腦內化學物質分泌的改變所引起的。

運作正常的大腦就如同一個巨大的訊息傳輸中心，管控所有的生理機能，包括心跳、呼吸、運動和情緒等。大腦是由神經細胞所組成，透過「神經傳導物質」接收和發送由身體各部位傳送來的訊息。腦中化學物質的多寡影響著我們的情緒狀況。就如同一部電話，當電話訊號微弱時，就可能聽不到對方的聲音，彼此之間的溝通也因而中斷。

憂鬱症的評估

臨床上，有些病患會表現出嚴重的無價值感與過度的罪惡感，不想動，整日多躺在床上，即使有人鼓勵，仍然不願起床。病患也變得沉默寡言，不想理人，甚至原本最想見的人來到面前，病患也顯得意興闌珊。此外，東方常以身體化（somatization）「身體不舒服」來表達內心憂傷的感受。睡眠情況是重要的指標，病患容易早醒，且比過去一般時期早醒達兩小時以上，而且一醒來的情緒就很低落。

在量性的評估方面，「台灣人憂鬱症量表」（見相關網站）與適用於18歲以下青少年的「青少年憂鬱情緒自我檢視表」（見相關網站），可用來檢視自己的情緒狀態。但自我篩檢量表只是用來檢是自己的情緒狀態，並不是一種診斷，要判斷是否得了憂鬱症，需要從很多的方面作評估，並進一步尋求醫師的專業協助。

憂鬱症的治療

憂鬱症是一種可以治癒的疾病，但不是一夕之間可以痊癒的。就像感冒、糖尿病或其他更嚴重的病症一樣，要治癒憂鬱症一定要接受適當的治療，抗憂鬱劑或是心理治療等方式都能幫助對抗憂鬱情緒。

憂鬱症的藥物治療

憂鬱症的藥物治療包括藉由增加特定神經細胞數量來輔助傳遞訊號的藥物，或是增進神經細胞傳送訊息能力的藥物等。這些治療方式將能夠保障腦中所需要的重要訊息，清晰而直接的遞送到腦中負責的區塊。

現代的抗憂鬱劑發展快速，已較以前的抗憂鬱劑副作用少，安全性高。而在療效的部分，可同時幫助憂鬱症狀的解除及預防後續的復發，且效果顯著。但需特別注意的是抗憂鬱劑雖然很有效，卻是需要規則服藥2-4週才見成效，且約需8週左右才會達到最好的效果。一般在臨床上看到抗憂鬱劑反應不佳的情況，常是由於未按醫師指示服用足夠劑量或治療時間太短所致。因此，務必耐心服藥切忌操之過急。

另外，為了防範未來症狀的復發，即使已覺得自己的症狀緩解時，亦不可驟然停止就醫及服藥，務必與醫師討論後再決定。目前抗憂鬱劑的種類繁多，因此必須和醫師清楚地溝通服藥的方式及副作用的可能狀況和應對方法，才能維持規則服藥達成療效。

憂鬱症的心理治療

心理治療是治療憂鬱症的各種療法中有效的方法之一，憂鬱症的心理治療常見有以下幾種：

1.認知 - 行為療法 (CBT) ：能夠幫助瞭解會引發憂鬱症的想法、觀念和行為模式，進而加以改變。憂鬱症患者通常會有許多悲觀的想法，此種治療教導病患如何辨識及挑戰負面的悲觀想法。

2.人際關係療法 : 此種療法重視憂鬱症和情感關係之前的關聯性。

3.心理動力治療 : 把憂鬱症和早期發生在病患生命中 ( 特別是童年時期 ) 的情感創傷及衝突聯想在一起，這種療法通常是比較長的療程，但短期療程也是可行的。

4.團體治療 : 讓病患有機會和其他憂鬱症病患見面，以團體的方式和治療師一起分享經驗。這個療法是以團體的方式併用以上所提的任何一種療法來達到舒緩憂鬱症狀的效果。這些治療應由受過訓練的精神科醫師、心理治療師、社會工作師，針對病患的特質進行。

憂鬱症已是現代社會無可避免的問題，想要遠離憂鬱，最重要的就是要有正確認知，去除害怕歧視的陰影，懂得適時求助、積極就醫。憂鬱症是種可以治癒的疾病，大多數的病患在接受治療後都會有顯著的進步，即使是病況嚴重的憂鬱症患者也不例外。

一般而言，若是沒有治療的憂鬱症會持續半年到一年之久，而相反地若施予抗憂鬱劑治療的憂鬱症，則大約會在一個多月就有明顯的改善，不僅大幅地降低了自殺的風險，也顯著地提昇了病患的生活品質，亦可減緩家屬沈重的負擔。每一個人都有快樂的權利，若是能因治療而改善，何必鬱鬱寡歡過日子呢？

長官說：想要成為一個諮商師，你自己都走不出來，怎麼能夠幫助你的個案走出來？
我在心裡說：成為一個諮商師，連自己的悲傷都不能面對，一定要自己忘卻，要自己走出來，怎麼能夠面對個案的悲傷，面對走不出來的個案？

我的「理論」跟長官的不一樣，我認為一個人的悲傷不是用「遺忘」或「走得出來」作為有沒有處理好的指標；而應是

一個人有沒有勇氣面對自己的悲傷，有沒有能力攜帶著這個忘不了的傷痛繼續認真過生活...

如果一個自己也有傷痛的諮商員，不能面對自己的悲傷，不敢談論、假裝遺忘、用歡樂裝飾憂傷的心，他如何能夠面對個案的悲傷，陪同個案一起探索的悲慟情緒，他只會教他的個案學會遺忘，學會假裝，然後結案！

在我，諮商我的個案，我想要幫他去瞭解的是如何與他的悲傷共處，如何面對自己的走不出來，我要協助他認知到，走不出來並不是錯，不是功課沒作好，因為那是自然的東西，不是人為可以解決的「問題」。

不快樂不是錯，快樂也不代表正確的生活方式。人，可以有很多不同的情緒，那不是我們可以掌控、選擇的，就像朋友當中也不是百分之百都是你歡迎的，但是生活中就是要有這些因子，好的、不好的、歡迎的、不歡迎的、正向的、負面的、光明的、黑暗的~~~ 它們都有著某種層面的意義，建構起我們的人生。

中國人的太極就是個很好的例子，我們怎麼看待那黑的部份？把它當作不好的東西，要把它去掉嗎？那太極就變得不圓滿！人生也是相同，要把那些悲傷丟掉、遺忘嗎？不是的，沒有丟掉、遺忘，並不表示我們就要把它供在手裡，每天面對；而是我們可以找到一個位置把那些珍貴的失落與遺憾經驗好好收藏，成為自己生命的一部份。只有正視它、接受它、安置它，我們才能夠安心地繼續後面的生活，才能夠讓自己的人生圓滿豐富。

於是，每當把這些傷心的記憶拿出來觀望時，我們仍舊會有一顆柔軟的心，對著它流淚，對著它喟嘆唏噓，這是我們接待這位「朋友」的方法，然後再好好地把它放回心裡的位置。有時，我們也會跟這個朋友相處好幾天－－即使在事件發生的好多年，好多年之後－－在特別的日子、特別的季節、特別的情境，這都是自然而正常的現象，這時不要說：啊，都這麼多年了，我怎麼還是走不出來？

呵呵，我從來沒打算走出來過，我跟它一起生活著，它就在我的裡面啊！

致這樣離去的你們

一盤棋只下了一半，你就儼然宣布不玩了。

你要到那寂靜未知的天地去，

用千萬人無法理解的姿態。

用繩子用火舌用刀鋒用苦味的藥丸用一躍的飛翔...。

你終究沒有回頭。

把心燒成焦黑的等待也是徒然。

況他們心心念念聲聲盼。

啊，吾愛。

你怎忍心看愛你的人心碎成灰？

那一夜枯槁的白髮也因你淚垂。

「這一切終會過去！」儘管他們都這樣說。

但，多少空寂的夜裡，可知？

愛你的人依舊在彼岸，痛苦的呼喚。

你的身影、你的形貌、你的笑容、你的點點滴滴...。

「這一切也終會過去」我還是要這樣說。

儘管，悲傷的長廊是那樣漫長曲折，驚險荒寂…。

在經歷無盡寒暑的相思之後。

我依舊相信，

真摯的愛讓你的靈魂不朽。

而昇華的淚終令我們得見，

濃霧背後的微光...。